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在此后的一年之中，他花费九个月管理歌剧院，剩下三个月主要待在麦亚尼希作曲。
他有一栋小房子位于沃特湖畔，马勒在此创作了第二号至第八号交响曲。
由于辛苦的工作，马勒的健康情况日渐恶化，大约从1900年左右，马勒开始吐血。
1901年4月，马勒因为内脏出血而被迫中断工作，爱乐乐团根据惯例推选首席小提琴家海姆斯贝格代替他指挥，然而，马勒竟然以今后拒绝到乐团指挥相威胁，因为他认为让一个拉小提琴的来取代自己是一种侮辱，遇到这样的突**况他认为应当取消演出。
结果，维也纳爱乐乐团投票决定依然让海姆斯贝格指挥，马勒愤然与维也纳爱乐断绝了来往。
1902年3月9日，马勒与阿尔玛正式结婚，马勒的弟子布鲁诺·瓦尔特写道：“他的新娘，阿尔玛·辛德勒22岁，身材高而苗条，美得足以让人晕倒，可以算是维也纳最美的少女，出身于一个富有的好家庭。
然而，我们这些朋友都为他担心：他41岁，阿尔玛22岁，而且还是如此漂亮，过去她习惯了丰富多彩的生活，而马勒却喜欢离群索居，与世隔绝……不过，他们的爱情是最重要的！”
然而，名望却使马勒在维也纳树敌更多，加上国家歌剧院的财政情况一直很不好，因此，马勒必须面临选择，他决定离开维也纳，他挑选了格鲁克的《伊菲姬尼在陶里德》作为告别维也纳的最后演出曲目，伊菲姬尼是被自己的父亲出卖给神的，同时她又是一个伟大的牺牲者，如果没有她的献身就不会有特洛伊战争的胜利，马勒感到自己就是个被奥地利出卖的牺牲者。
马勒
1907年似乎是一个转折的年头，马勒失去了祖国和工作，他的命运发生了变化，马勒4岁的小女儿玛丽因为感染白喉而夭折，阿尔玛的精神近乎崩溃，而医生也诊断出马勒患了严重的心脏病，他必须静养而不是工作，马勒不得不放弃了自己曾经钟爱的两项运动：游泳和登山。
马勒心灰意冷，每天他都在读德文版的中国诗歌中度过，后来他依此创作了《大地之歌》，在总谱的扉页上马勒写了一句让人难以捉摸的话：“这能忍受吗？”
与阿尔玛的婚姻出现了裂痕，阿尔玛是否忠诚成了马勒最严重的精神负担，他总是担心妻子不忠，最后马勒甚至到弗洛伊德那里寻求答案，弗洛伊德精神分析的结果是马勒有恋母情结，他对阿尔玛的移情过分强烈了。
1908年，马勒在大都会歌剧院指挥了自己在美国的第一场歌剧演出，此后他又在卡内基音乐厅指挥演出，他似乎已经不再去想维也纳了。
过了一段时间，他又恢复了在国家歌剧院的工作热情，马勒试图重振旗鼓，将德奥剧目在美国发扬光大。
然而，一场剧院内的“政变”
打破了他的希望，亲德派的经理海因里希·科利德被迫辞职，斯卡拉歌剧院的经理加蒂-卡萨扎粉墨登场，他把托斯卡尼尼请到了美国。
不到一年时间，马勒在歌剧院的势力就被托斯卡尼尼铲除殆尽，他不得不黯然退出。
1911年2月马勒最后一次前往美国，不久病况严重，被送回维也纳。
1911年5月18日，因链球菌感染病逝于维也纳，留下未完成的《第十交响曲》。
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