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他们思考着，凭什么《租借法案》需要回馈？当时，英国的帝国主义发展达到顶峰，英国向并肩作战的盟国给予了报酬，并不希望之后存在任何经济赔偿。
那么美国为什么不能效法英国呢？
1942年2月，就这个问题，丘吉尔在给罗斯福的一封未发送的电报中气愤地说：“必须记住，在过去27个月中，我们大部分时间是孤军作战……如果我们失败，轴心国的恶行……就会降临到美国。”
而在发送给总统的电报中，丘吉尔说，英国内阁已经对此作出了决定。
通过投票，内阁否决了用帝国特惠制交换《租借法案》——他们认为，如果英国这样做了，“那就等于我们接受对大英帝国的内政干涉”
。
最后，双方达成了妥协。
两国政府同意在战后建立国际经济合作，而英国不用取消帝国特惠制。
但美国人在战争结束后再次提起这个问题时，英国不能逃避。
在战争后期，丘吉尔和罗斯福每况愈下的健康状况加剧了这两国领导人的关系破裂。
持续不断的战争高压给他们以及两国政府的其他重要官员都造成了巨大身体亏损。
英美高级军事官员及政府官员皆在战时日记和信件中抱怨，战争导致他们身心交瘁、长期患病，甚至经常酗酒。
数年后，艾伦·布鲁克翻看了自己在1943年末写的泄愤日记后，想起当时自己的精神状况不好，说道：“我觉得自己离精神崩溃不远了。”
1943年初，在卡萨布兰卡会议结束后，罗斯福和丘吉尔都得了重病——丘吉尔患上肺炎，罗斯福得了流感。
之后，他们曾经的活力似乎大部分都消失了。
1943年，当年轻的报纸记者大卫·布林克利首次在白宫见到罗斯福时，他对总统的沧桑面容感到震惊。
“报纸、杂志和新闻短片中展现的是一位身强力壮的帅气男人形象，”
布林克利说，“而现实是一位苍老憔悴、疲惫不堪的男人……这个男人面色苍白、双手颤抖、双眼浑浊、目光游离，他的脖颈皮肤一层层地松弛下垂着。”
当布林克利询问罗斯福的新闻秘书总统怎么了，对方耸耸肩回答说：“他就是累了，呕心沥血地操心世界大战。”
当时，罗斯福已经任职总统11年，因此更加显得精疲力竭：他的身体呈现出在两年内就可能导致他殒命的严重高血压和心脏病迹象。
他的家人和助理们对他逐渐加重的萎靡和偶尔的健忘感到愈发担忧。
丘吉尔也因操劳过度，似乎丧失了全神贯注的专注力。
艾伦·布鲁克说：“我开始觉得……他在整个战争期间背负的巨大压力逐渐把他压垮了。”
丘吉尔比罗斯福年长七岁，陷入战争泥潭的时间也比总统更久，因此他的压力无疑更大。
而雪上加霜的是，他还得经常外出访问罗斯福、其他盟国和英国军队，因而他比平常更易感到愁闷、不适、疲惫和冲动。
首相的私人医生认为这开始影响到他的工作，布鲁克和英国政府的其他官员则担忧丘吉尔在战略和战术思想及立场上的突变，以及他的力不从心——“一件事还没能完成，又开始着手其他事情”
，而且偶尔“在判断上犹豫不决”
。
1943年10月，布鲁克在日记中写道：“我逐渐发觉，身处迟暮之年，他的协调性变得越来越差！
我无法控制他了……他拒绝倾听任何辩论。”
布鲁克的传记作者阿瑟·布莱恩特（ArthurBryant）指出，在丘吉尔和布鲁克日益增多的舌战中，他们都“太过于疲惫而没有意识到彼此都处于同样的状况”
。
1943年11月12日，罗斯福在切萨皮克湾登上了爱荷华号战列舰，首次开启了前往中东的艰难旅程——首先到开罗，参加与丘吉尔和中国蒋介石的会议；然后到德黑兰，参加西方领导人与令人烦躁的苏联盟友之间的首次会议。
丘吉尔和罗斯福都不想该会议在德黑兰召开（刚从新一轮流感中康复的罗斯福告诉黛西·萨克利，伊朗首都是“疾病的温床”
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