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§第三节农村社区医疗卫生体系建设
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一、当前农村社区医疗卫生体制存在的问题
改革开放以来，我国各级政府加大投入，农村医疗卫生事业加快发展，新型农村合作医疗取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。
同时，也应该看到，当前我国农村医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求及人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。
一是医疗卫生专业技术人才匮乏，满足不了农村医疗卫生事业的需要。
政府对农村卫生投入虽然很大，但投入结构不尽合理。
如对乡镇卫生院的投入，重房子、设备等硬件，轻人才培养，对培养乡村医生基本没有投入。
二是农村医疗卫生单位负担过重，自我发展能力十分有限，职工工作积极性受到影响。
村级卫生机构没有村集体经济的投入，房屋、药品、设施都是个人投资，还要支付工作人员工资；而各级政府对从事公共卫生和预防保健工作的个人没有任何补助，在一定程度上影响了个体开展预防保健工作的积极性。
三是医、药之间不正当的利益纽带，直接导致了我国医药费用持续增长，各地应该采取措施切断或阻隔这种利益纽带。
医疗机构与药品营销单位的经济利益联系、医生处方与其个人收入的经济利益联系，都是导致医生开大处方和高价药、甚至收受药品回扣的重要诱因。
四是与世界上大部分国家相比，我国医疗费用自费的比例严重偏高，而完全依赖自费方式获得医疗服务的人口比例同样偏高。
自费所占比例越高，农民获得医疗服务对收入分配格局的依赖程度越高，收入较低和弱势人群获得医疗服务就会越困难。
五是农村卫生工作体制不健全。
农村卫生工作是我国卫生工作的重点，但在很多地区，重城市、轻农村的局面并没有真正转变，卫生投入也没有做到向农村倾斜。
农村医疗卫生资源配置不合理，难以充分发挥效益。
二、促进农村社区医疗卫生事业发展的基本方法
基本医疗卫生服务关系广大农民幸福安康，必须尽快惠及全体农民。
促进农村社区医疗卫生事业发展，应该着眼于以下几个方面：
1.建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。
这是中央从我国基本国情出发，为构建社会主义和谐社会而作出的一项重大决策，对于保障广大人民群众的基本卫生保健权益，解决目前存在的突出问题，具有重要的现实意义和历史意义。
基本卫生保健制度，就是一种由政府组织，向全体居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务的保障制度。
这项制度的实质是加强公共卫生体系、农村卫生体系和城市社区卫生体系建设，并健全财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共服务职能。
这项制度以人人享有基本卫生保健为目标，以公共卫生机构、农村卫生机构和城市社区卫生机构为服务主体，采用适宜医疗技术和基本药物，由政府承担人员经费和业务经费。
这项制度坚持预防为主，防治结合，注重公平和效率，有利于缩小群众的基本卫生保健服务差距。
2.建设多层次的医疗保障体系。
基本卫生保健制度的建立，可以为城乡居民提供基本卫生保健服务，但不能满足群众所有的医疗服务需求。
居民患重病到医院治疗，还需要建立社会医疗保险制度，帮助群众抵御经济风险。
由于我国城市化水平低、居民收入差距大、农业人口和非正规就业人口多，在相当长的时间内，全国难以建立起统一的、城乡一体化的社会医疗保险制度。
只能根据城乡实际情况和不同人群的收入情况，建立不同形式的混合型医疗保险制度。
完善城镇职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，发展社会医疗救助，加快推进新型农村合作医疗。
这些制度汇合在一起，将构成我国比较完善的社会医疗保险体系和医疗救助体系。
3.建立国家基本药物制度。
药品是维护人民健康的特殊产品和重要手段。
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